Moitos pacientes con cancro de fígado que non son elixibles para a cirurxía ou outras opcións de tratamento teñen a opción de elixir.
Revisión do caso
Caso 1 de tratamento do cancro de fígado:
Paciente: Home, cancro de fígado primario
O primeiro tratamento HIFU do mundo para o cancro de fígado sobreviviu durante 12 anos.
Caso 2 de tratamento do cancro de fígado:
Paciente: Home, 52 anos, cancro de fígado primario
Tras a ablación por radiofrecuencia, identificouse un tumor residual (tumor próximo á vea cava inferior). Tras un segundo tratamento HIFU, conseguiuse a ablación completa do tumor residual, con protección intacta da vea cava inferior.
Caso de tratamento do cancro de fígado 3:
Cancro de fígado primario
O seguimento despois de dúas semanas de tratamento con HIFU mostrou a desaparición completa do tumor!
Caso 4 de tratamento do cancro de fígado:
Paciente: Home, 33 anos, cancro de fígado metastásico
Atopouse unha lesión en cada lóbulo do fígado. Realizouse o tratamento HIFU simultaneamente, o que provocou necrose tumoral e absorción tres meses despois da cirurxía.
Caso de tratamento do cancro de fígado 5:
Paciente: Home, 70 anos, cancro de fígado primario
Tumor residual observado na resonancia magnética tras a deposición de aceite de iodo tras a embolización transarterial. O realce en parches desapareceu despois do tratamento con HIFU, o que indica unha ablación completa do tumor.
Caso de tratamento do cancro de fígado 6:
Paciente: Muller, 70 anos, cancro de fígado primario
Tumor altamente vascularizado que mide 120 mm* Atopáronse 100 mm no lóbulo dereito do fígado. Ablación tumoral completa conseguida despois do tratamento con HIFU, absorbida gradualmente co tempo.
Caso 7 de tratamento do cancro de fígado:
Paciente: Home, 62 anos, cancro de fígado primario
Lesión situada xunto ao teito diafragmático, a vea cava inferior e o sistema da vea porta. Tras 5 sesións de radiofrecuencia e 2 sesións de TACE, identificouse un tumor residual na resonancia magnética de seguimento. O tratamento HIFU inactivou con éxito o tumor e preservou os vasos sanguíneos circundantes.
Caso 8 de tratamento do cancro de fígado:
Paciente: Home, 58 anos, cancro de fígado primario
Recorrencia observada despois da cirurxía por cancro de fígado no lóbulo dereito. Ablación completa do tumor conseguida con tratamento HIFU, confirmada pola absorción tumoral 18 meses despois.
Hipertermia para o cancro de fígado: investigación estandarizada
O HIFU (ultrasón focalizado de alta intensidade) pódese empregar para tratar o cancro de fígado. Os métodos de tratamento tradicionais para o cancro de fígado inclúen a resección cirúrxica, a embolización transarterial e a quimioterapia. Non obstante, moitos pacientes son diagnosticados nunha fase avanzada ou teñen tumores preto dos principais vasos sanguíneos, o que fai que a cirurxía sexa pouco práctica. Ademais, algúns pacientes non poden someterse a unha cirurxía debido á súa condición física e os propios procedementos cirúrxicos corren o risco de complicacións.
O tratamento con HIFU para o cancro de fígado ofrece varias vantaxes:É minimamente invasivo, causa dor e danos mínimos, é seguro, ten menos complicacións e pódese repetir se é necesario. Pode mellorar os síntomas do paciente e prolongar a súa supervivencia.
Despois do tratamento con HIFU, non se notificaron casos de rotura tumoral, ictericia, fuga de bilis ou lesión vascular, o que indica que o tratamento é seguro.
(1) Indicacións:Tratamento paliativo para tumores avanzados, cancro de fígado solitario no lóbulo dereito cun diámetro inferior a 10 cm, tumores enormes no lóbulo dereito con nódulos satélites que permanecen confinados á masa hepática dereita, recidiva local despois da cirurxía, trombo tumoral da vea porta.
(2) Contraindicacións:Pacientes con caquexia, cancro de fígado difuso, disfunción hepática grave en fase tardía e metástase a distancia.
(3) Proceso de tratamento:Os pacientes con tumores no lóbulo dereito deben deitarse sobre o lado dereito, mentres que os que teñen tumores no lóbulo esquerdo adoitan colocarse en decúbito supino. Antes do procedemento, utilízase unha ecografía para localizar o tumor e planificar o tratamento con precisión. O tumor trátase mediante un proceso de ablacións sucesivas, comezando desde puntos individuais e progresando cara a liñas, áreas e, finalmente, todo o volume do tumor. O tratamento realízase normalmente unha vez ao día, e cada capa dura aproximadamente entre 40 e 60 minutos. O proceso continúa diariamente, capa por capa, ata que se elimina todo o tumor. Despois do tratamento, examínase a área tratada para detectar calquera dano na pel e, a continuación, realízase unha ecografía externa de toda a área obxectivo para avaliar a eficacia do tratamento.
(4) Coidados posteriores ao tratamento:Os pacientes son monitorizados para a función hepática e os niveis de electrólitos. Débese proporcionar tratamento de apoio aos pacientes con función hepática deficiente, ascite ou ictericia. A maioría dos pacientes teñen unha temperatura corporal normal durante o tratamento. Un pequeno número de pacientes pode experimentar un leve aumento da temperatura nuns 3-5 días, xeralmente por debaixo dos 38,5 ℃. Normalmente recoméndase o xaxún durante 4 horas despois do tratamento, mentres que os pacientes con cancro de fígado no lóbulo esquerdo deben xaxún durante 6 horas antes de pasar gradualmente a unha dieta líquida. Algúns pacientes poden experimentar dor abdominal superior leve durante 3-5 días despois do tratamento, que se remite gradualmente por si soa.
(5) Avaliación da eficacia:A HIFU pode destruír o tecido canceroso do fígado, causando necrose irreversible das células cancerosas. As tomografías computarizadas mostran unha diminución marcada nos valores de atenuación da TC dentro das áreas diana, e a TC con contraste confirma a ausencia de subministración de sangue arterial e venoso portal á área diana. Pódese observar unha banda de realce na marxe do tratamento. A resonancia magnética visualiza os cambios na intensidade do sinal do tumor nas imaxes ponderadas en T1 e T2 e demostra a desaparición do subministración de sangue á área diana nas fases arterial e venosa portal, cunha fase tardía que mostra unha banda de realce ao longo da marxe do tratamento. A monitorización por ultrasóns mostra unha redución gradual do tamaño do tumor, a desaparición do subministración de sangue e a necrose tisular que finalmente se absorbe.
(6) Seguimento:Nos dous primeiros anos posteriores ao tratamento, os pacientes deben ter visitas de seguimento cada dous meses. Despois de dous anos, as visitas de seguimento deben realizarse cada seis meses. Despois de cinco anos, recoméndase unha revisión anual. Os niveis de alfafetoproteína (AFP) poden utilizarse como indicador de recorrencia tumoral. Se o tratamento ten éxito, o tumor reducirá ou desaparecerá por completo. Nos casos nos que o tumor aínda está presente pero xa non contén células viables, débese ter precaución cando se vexa un tumor cun diámetro superior a 5 cm nas imaxes, e pódense utilizar exploracións por TEP para unha maior aclaración.
Observación clínica dos resultados previos e posteriores ao tratamento, incluíndo os niveis de alfafetoproteína, a función hepática e as resonancias magnéticas,demostraron unha taxa de remisión clínica de máis do 80 % en pacientes con cancro de fígado tratados con HIFU.Nos casos nos que o subministro sanguíneo aos tumores hepáticos é rico, o tratamento HIFU pode combinarse cunha intervención transarterial. Antes do tratamento HIFU, pódese realizar unha quimioembolización arterial transcatéter (TACE) para bloquear o subministro sanguíneo á área central do tumor, e o axente embólico serve como marcador tumoral para axudar na focalización do HIFU. O aceite de iodo altera a impedancia acústica e o coeficiente de absorción dentro do tumor, facilitando a conversión de enerxía no foco HIFU e mellorando.
Data de publicación: 08-08-2023